Infiltration Intra discale

C'est un terme très fréquemment retrouvé dans les comptes-rendus de radiographies, scanner et IRM. Ce terme est source d'inquiétude pour le patient, pourtant c'est un mécanisme de vieillissement normal retrouvé chez tout le monde, comme les rides !

Il s'agit en réalité d'une usure du disque, que l'on pourrait comparer à une éponge et qui va perdre ses propriétés d'élasticité et s'affaisser.

Ce phénomène physiologique commence vers 20-30 ans et se poursuit tout au long de la vie, de façon plus ou moins importante selon le métier et l'activité sportive que l'on pratique.

La discopathie au sens strict du terme n'est pas responsable de symptômes, elle est à différencier de la hernie discale et des autres causes de douleurs, notamment le Modic 1.

Modic fait référence à un médecin à l'origine d'une classification parue à la fin des années 1980. Cette classification décrit des anomalies de signal IRM des corps vertébraux secondaire à une discopathie.

Le Modic 1 correspond à des remaniements inflammatoires et donc douloureux des plateaux vertébraux. Encore une fois, ce n'est pas la discopathie qui est responsable de la douleur mais elle est à l'origine des remaniements Modic.

Plus les remaniements Modic 1 sont étendus aux corps vertébraux, plus la douleur est importante.

Le Modic 2 correspond à des remaniements graisseux des corps vertébraux, en pathologie ostéo-articulaire, la présence de graisse traduit des phénomènes de cicatrisation.

L'histoire naturelle du Modic 1 symptomatique est d'évoluer vers un Modic 2 asymptomatique. Le problème est que ce mécanisme est très long, entre 2 et 3 ans en moyenne, d'où la nécessité de trouver des solutions aux douleurs des patients.

Cette pathologie touche essentiellement la population jeune aux alentours des 40 ans, entraînant un absentéisme professionnel et surtout des conséquences psychologiques (mauvais sommeil, irritabilité, inactivité sportive, dépression etc.).

La douleur du Modic 1 est une lombalgie commune présentant les caractéristiques suivantes :

• Évolution chronique (>3 mois)
• Lombalgie basse prédominante, parfois associée à des radiculalgies, c'est-à-dire des trajets douloureux dans les fesses et les jambes, plus marqués d'un côté que de l'autre
• Douleur inflammatoire : réveil nocturne au changement de position et dérouillage matinal avec amélioration progressive au cours de la journée

L'infiltration intra-discale consiste en l'introduction d'une aiguille très fine dans la partie centrale du disque pathologique, là où l'inflammation est la plus importante en IRM pour y délivrer un corticoïde (hydrocortancyl) qui a une action anti-inflammatoire.

Nous réalisons ce geste lors d'une hospitalisation courte en ambulatoire (une ½ journée), vous devez bien penser à ramener le produit de l'infiltration (hydrocortancyl).

Le geste est réalisé sous sédation anesthésique (anesthésie générale consciente sans intubation) ou sous anesthésie locale. La sédation anesthésique est recommandée chez les patients qui ont une appréhension ou un stress vis-à-vis du geste.

Pour le geste le patient est positionné sur le ventre, si cette position est inconfortable, il est préférable de réaliser le geste sous sédation anesthésique. Une anesthésie locale de la peau et du trajet est réalisée pour mettre en place une aiguille sous guidage scopique dans la partie centrale du disque.

Une fois en place, une première injection de produit de contraste permet de confirmer le positionnement et de s'assurer de l'absence d'opacification vasculaire qui contre-indiquerait l'injection de corticoïdes particulaires.

Si l'opacification est satisfaisante, 2ml ou moins d'hydrocortancyl sont injectés dans le disque.

Un pansement est mis en place et le patient retourne en ambulatoire pour une surveillance courte avant le retour à domicile (accompagnement obligatoire si sédation anesthésique).

Risques communs à toutes les infiltrations :

• Risque hémorragique : rare du fait du petit calibre des aiguilles utilisés, il est important de mentionner toute prise de traitement anti-agrégant ou anti-coagulant.
• Risque infectieux : rare également, le geste est réalisé en condition d'asepsie au bloc opératoire. L'antibioprophylaxie n'est pas recommandée pour ce geste.
• Risque neurologique : risque exceptionnel, Les corticoïdes particulaires (hydrocortancyl) ne doivent pas être injecté dans des vaisseaux du fait du risque de thrombose et d'ischémie en fonction du vaisseaux atteints, raison pour laquelle, une étape d'opacification préalable est réalisée pour s'assurer de l'absence de contamination vasculaire.

Risque spécifique à l'infiltration intra-discale :

• Ponction iatrogène du nerf spinal : le trajet de l'aiguille passe à quelques millimètres du nerf spinal. En cas de douleur à type de décharge dans la jambe, il est important de le notifier au médecin pendant le geste afin de repositionner correctement l'aiguille. Cette douleur est brève et transitoire.

Un repos relatif est préconisé pendant 48 heures, cela signifie que le patient peut se lever, se déplacer mais ne doit pas prévoir de long trajet en voiture ou une activité soutenue.

Les douleurs peuvent se majorer au début mais passent généralement au bout de 48 heures.

L'effet bénéfique de l'infiltration peut être retardé jusqu'à 7 jours, il faut donc être un peu patient.