Cimentoplastia / Vertebroplastia
Técnica mínimamente invasiva, segura y eficaz para tratar las fracturas vertebrales osteoporóticas. Realizada bajo control radiológico preciso por un equipo experto.
¿Qué es un aplastamiento vertebral?
Los aplastamientos vertebrales son una patología frecuente en personas mayores. Corresponden a fracturas de los cuerpos vertebrales, a menudo de origen osteoporótico (fragilidad ósea por desmineralización) y en ocasiones secundarias a una lesión ósea.
Estos aplastamientos aparecen frecuentemente tras una simple caída desde la propia altura.
1 de cada 4 mujeres mayores de 65 años desarrollará una fractura vertebral relacionada con la osteoporosis.
¿Qué es la vertebroplastia?
La vertebroplastia o cimentoplastia es una técnica mínimamente invasiva desarrollada inicialmente a mediados de la década de 1980, que consiste en la inyección de cemento médico en una vértebra.
La cifoplastia es una variante de la cimentoplastia cuyo objetivo es restaurar la altura vertebral además de la inyección de cemento.
¿Para qué pacientes está indicada la vertebroplastia?
La indicación principal es la fractura vertebral reciente (también llamada aplastamiento), con mayor frecuencia de origen osteoporótico.
Otras indicaciones son:
- Fracturas sacras de origen osteoporótico
- Tumores óseos malignos dolorosos
- Algunos tumores benignos (hemangioma)
¿Cuáles son los objetivos de la vertebroplastia?
1) Efecto analgésico
Toda fractura provoca síntomas dolorosos. La vertebroplastia permite una mejora rápida del dolor y la retirada de analgésicos, evitando así efectos adversos o problemas relacionados con la polimedicación.
2) Efecto consolidador
Toda fractura provoca una deformación más o menos importante. Las deformaciones de la columna vertebral, a menudo comparada con el « colchón » del cuerpo humano, pueden tener graves consecuencias: escoliosis secundaria a la deformación, dolor crónico, disminución de la capacidad respiratoria, pérdida de autonomía y trastornos musculares. La vertebroplastia o cifoplastia realizadas de forma precoz permiten evitar todas estas complicaciones que afectan la calidad de vida.
3) Recuperación rápida de las actividades
El dolor desaparece rápidamente tras la vertebroplastia (el mismo día o al día siguiente), lo que permite al paciente levantarse. El objetivo es evitar el encamamiento, que a su vez es fuente de complicaciones.
¿Cómo se realiza una vertebroplastia?
El procedimiento se realiza en una sala de radiología intervencionista con normas de higiene. La duración total es de aproximadamente 1 hora.
- El paciente se coloca boca abajo. Se realiza una microincisión (<1 cm) en la piel que permite el paso de una cánula.
- Bajo control radiológico permanente, las cánulas se introducen en la vértebra.
- Una vez en su lugar, se inyecta el cemento en estado líquido hasta obtener un relleno satisfactorio de la vértebra.
- El procedimiento puede repetirse en otros niveles en caso de fracturas múltiples.
¿Es doloroso?
No. El procedimiento se realiza bajo sedación en presencia de un anestesista.
En caso de contraindicación a la anestesia general, el procedimiento puede realizarse bajo anestesia local con los mismos resultados.
¿Cuál es la evolución postoperatoria?
Evolución inmediata: El paciente debe observar reposo estricto en cama durante aproximadamente 2 horas, tiempo necesario para que el cemento inyectado en estado líquido se solidifique en la vértebra. Transcurrido este plazo, el paciente puede levantarse.
El regreso a domicilio está previsto la misma tarde o al día siguiente, según el paciente y el centro de acogida.
Seguimiento a distancia: En el contexto de fracturas osteoporóticas, es fundamental ser atendido por nuestros colegas reumatólogos para realizar una evaluación completa de los factores que pudieron favorecer la fractura. Esto incluye análisis biológicos, densitometría ósea y corrección de ciertas carencias.
El 20% de los pacientes presentará una nueva fractura vertebral en el año siguiente.
¿Existen complicaciones?
Los riesgos de la vertebroplastia son bajos pero existen, como en toda intervención.
La principal complicación está relacionada con fugas de cemento fuera del cuerpo vertebral. Cuando ocurren, suelen ser asintomáticas. La mejor forma de prevenir estas fugas es controlar en tiempo real la inyección de cemento bajo guía radiológica.
Otras complicaciones son el dolor en el sitio de punción, la infección y los hematomas en el trayecto.
¿Existen alternativas?
La alternativa al tratamiento de fracturas osteoporóticas mediante vertebroplastia es la instauración de un tratamiento analgésico que puede incluir morfina, reposo y el uso de un corsé entre 6 semanas y 3 meses.
¿Cuáles son las ventajas de la vertebroplastia frente a otras técnicas?
- La vertebroplastia permite aliviar el dolor de forma rápida, casi instantánea.
- Permite prescindir de analgésicos y de sus efectos secundarios.
- Permite una recuperación rápida de las actividades, a diferencia del corsé que debe llevarse entre 6 semanas y 3 meses, con frecuente mala tolerancia e incomodidad.
- La musculatura dorsal, a menudo descuidada, no se ve afectada gracias a una movilización precoz, mientras que la inmovilización tiene un efecto perjudicial.
- La fractura se consolida de forma instantánea, mientras que existen fracasos de consolidación con corsé.
El tratamiento de fracturas osteoporóticas mediante vertebroplastia reduce en un 22% el riesgo de fallecimiento en comparación con pacientes no tratados. Resultados de un estudio publicado en 2020.
¿La vertebroplastia provoca otras fracturas?
Es una idea frecuentemente difundida pero sin prueba científica (estudio VERTOS IV). En nuestra práctica, observamos a veces nuevas fracturas vertebrales tras la vertebroplastia. La confusión proviene del hecho de que el 20% de los pacientes que han sufrido una fractura vertebral desarrollarán una nueva fractura en el año siguiente, con o sin vertebroplastia.
Este fenómeno es bien conocido: la « cascada » fracturaria. Para evitarlo, es importante ser atendido por un reumatólogo para tratar la enfermedad de base, la osteoporosis.